欢迎选择我们,上海轶德医疗科技股份有限公司!股票代码:839056  商务专线:400-705-0096
暂无图片
您当前的位置:首页 > 轶德资讯 > 手术及显微镜知识

手术及显微镜知识

显微骨科基本技术_显微血管吻合技术_上海轶德医疗科技股份有限公司

  轶德医疗为您分享_显微骨科基本技术_显微血管吻合技术

  一、显微血管吻合的基本原则

  (一)无创原则

  小血管组织娇嫩,缝合过程中应时刻保持警惕,避免对血管组织造成人为损伤,尤其是不能钳夹血管内膜组织。缝合血管时应选用合适的无损伤缝合线,具体选择方案见表2-1。
表2-1 不同管径血管选用的无损伤针线
  表2-1 不同管径血管选用的无损伤针线

  (二)张力适当原则

  吻合口张力过大将导致血管撕裂;张力过小,通血后会出现血管迂曲。血管撕裂或迂曲均可引起吻合口血栓形成,导致手术失败。吻合血管前,应调整血管断端在合适的位置,在适当张力进行缝合,同时还应避免扭转应力。

  (三)管径近似原则

  血管吻合时,要求断端口径接近,否则吻合困难,容易漏血,并易产生涡流而形成血栓。当两个断端口径相差比较大时,可以采用缩小较大断端口径的方法,或斜剪扩大较小断端口径的方法,使两断端口径差距缩小。在两断端口径差别特别大的情况下,也可以采用端-侧端-侧吻合的方法。

  (四)吻合口平整外翻的原则

  吻合口的不平整或内翻,都会导致局部附壁血栓形成。对于直径>1mm的血管应保持血管管壁的外翻缝合,对于直径<1mm的小血管最好能做到管壁的平整对合缝合。

  (五)边距、针距均匀对称原则

  对所有血管的吻合,都应尽可能用较少的缝针数来完成,尽量减少对血管的损伤。这就要求缝针的边距和针距尽可能对称,从而实现高质量的血管吻合。边距过大,将会导致血管壁内翻,吻合口狭窄;边距过小,血管壁容易撕裂;针距约为边距的2倍。

  二、显微血管吻合方法

  (一)显微血管吻合基础技能训练

  除了熟练掌握显微镜、显微器械、无创技术和手眼配合基本训练之外,还可以进行硅胶管显微缝合训练。

  (二)吻合方法

  1.吻合前处理

  (1)分离血管断端:

  血管两端需作适当游离,并将邻近关节保持于半屈位,以减少张力。有时可以切断某些不重要的侧支,以增加主要动脉的游离度。

  (2)检查血流状况:

  按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时,动脉近端应有活动性喷血。如喷血不旺,应考虑近段仍有血栓,可用塑料针头插入动脉内吸引冲洗。如仍不见效,则须再次切除一段。如喷血旺盛,再用血管夹阻断血流。同样暂时开放远端血管夹,检查动脉逆流是否良好。远段如有血栓也须加以吸除,通畅后才可吻合。

  (3)剥除血管外膜:

  用显微镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去,以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成;或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜,慎勿损伤血管壁。

  (4)冲洗断端管腔:

  将两侧断端修剪整齐后,用0.1%肝素生理盐水(也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液)冲洗两断端的管腔,冲出凝血块,以防止吻合口处血栓形成。

  2.血管端-端端-端吻合法

  根据血管的粗细,选择间断或连续缝合法进行吻合。一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳;在2mm以上者,可用连续缝合。连续缝合的止血效果较好,但如缝线太紧,则有可能使吻合口缩窄。缝线一般用4-0~8-0无创缝合线;小血管用8-0~11-0无创缝合线,以两端均连有无损伤性缝针者较合适。常用的二定点缝合法比较简单,但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。

  (1)二定点间断缝合法:

  将血管两端的血管夹拉近,使血管对端靠拢后,在180°对应位置各作一定点缝合,保持血管壁外翻,以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。结扎时力求轻柔、稳定,慎勿撕裂管壁。然后,在二定点线之间再缝一针,随即根据血管口径大小适当加针。一般针距和边距各为0.5~1mm,对小血管则各为0.3~0.5mm。每缝一针结扎后,助手可轻轻提起缝线,以便缝下一针。前壁缝毕后,将两端血管夹向上翻转,按上法缝合血管后壁。缝合过程中,随时以平头针伸入管腔,用肝素液冲洗。在缝合最后一针时,再度检查管腔,轻轻冲洗,以免凝血块留在里面。后壁缝毕后,转回血管夹,使血管恢复正常位置。如血管较粗,可作二定点外翻褥式缝合,确保内膜外翻。

  (2)三定点连续缝合法:

  操作技术基本上与二定点法相同,仅选点不同而已。即在血管周径上先作等距离的三针定点线,牵拉各线即成等边三角形。先结扎后壁,再结扎前壁的定点缝线。以后提起两个定点线,用无损伤针线缝合定点线之间血管的前1/3边。以同样方法缝合另一侧1/3边,最后将两血管夹向上翻转,露出血管后壁的1/3边,进行缝合。

  3.血管端-侧端-侧吻合

  端-侧端-侧吻合的适应证是移植的血管和受区血管管径相差悬殊,如两倍以上,或受区没有分支血管,只有主干血管。吻合前先将血管两端夹闭,用显微镊子将血管壁提起,用显微组织剪剪去小块血管壁。孔径的大小取决于需缝合血管的口径。先在180°方向各缝一针,不要剪线。然后分别连续或间断缝合前壁和后壁。

  轶德医疗成立于2001年,专业从事手术显微镜光学设计、装配、调校和电子控制和手术视频设备的一体化制造的高新技术企业。

  公司不断追求优异的光学品质和专业功能的扩展,发展了眼科外科全系列手术显微镜显微镜视频产品网络高清视频直播等产品。产品性能和质量已接近和达到国外同类产品的技术水平,励志成为国产手术显微镜技术和产品的创导者。

  文章来源:《显微骨科学》    (张大伟)

BMEVBUgZe218IvPD+PPGyp0G7JefWVfB4iQQYZf1SrZ1XdgfVWuO/TR8Cqvi6D83W3qBAMyV6UtL184fhCe/y3/hm2doJ6tExxWTI+N7CGGKiLBv8ahqDQ==