欢迎选择我们,上海轶德医疗科技股份有限公司!股票代码:839056  商务专线:400-705-0096
暂无图片
您当前的位置:首页 > 轶德资讯 > 手术及显微镜知识

手术及显微镜知识

显微阴茎手术_阴茎增粗术_上海轶德医疗科技股份有限公司

  轶德医疗为您分享_显微阴茎手术_阴茎增粗术

  【概述】

  阴茎短小综合征(small penis syndrome)是男性生殖系统常见病,发病原因包括促性腺激素及性腺激素分泌障碍、性腺功能减退、雄激素不敏感、先天畸形、阴茎外伤、阴茎硬结症、心理障碍等诸多因素。Eisenman R调查后发现,90%的妇女认为阴茎的大小比阴茎的长短更重要。阴茎增粗术是指用手术方法增加阴茎周长,1989年,Samitier首次应用现代技术增加阴茎周长。阴茎增粗的手术方法主要分为两类:①增加阴茎海绵体外周组织量,主要方法有自体脂肪注射术、液态硅胶注射、自体真皮移植、真皮脂肪瓣移植、皮瓣移植、人工材料植入并同时结合自体组织、细胞移植等,这些方法都只能延长阴茎静态时的周径;②增加阴茎海绵体容积,主要方法有大隐静脉补片或其他补片缝合于白膜,这些方法可以增加海绵体腔内容积,对于阴茎勃起时阴茎周径的增加明显,但是因为破坏了正常的白膜结构,远期有导致白膜纤维化、阴茎硬结症、阴茎勃起功能障碍的可能性。阴茎增粗术目前还缺乏符合循证医学要求的规范研究,不同手术方案的安全性、有效性、远期并发症发生率缺少严格的论证,因此尚无手术适应证、手术方式等多方面的共识。特别对于阴茎功能、周径均正常的患者,其目的是通过手术满足心理需要,更应该进行严格的术前生理、心理评估,在充分知情同意的基础上进行手术。

  【手术适应证】

  1.先天性疾病导致的阴茎短小综合征。

  2.后天获得性疾病及阴茎缺损导致的阴茎短小者。

  3.阴茎周径长度正常,为改善自信心及性生活质量者。

  【术前准备】

  1.生理评估,包括测量阴茎疲软、牵拉和勃起时长度,周径。

  2.心理评估,可使用评估量表如Spyropoulos设计的阴茎增大术患者选择和满意度调查表(APPSSI)进行评估,必要时请精神科医生参与共同评估。

  3.根据不同手术特点做必要的术前准备。

  【麻醉和体位】

  全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外麻醉;仰卧位。

  一、自体脂肪移植阴茎增粗术

  【手术步骤】

  1.全身麻醉成功后,取双侧腹股沟区切口,长约0.5~0.7cm,穿刺针在下腹部和双侧大腿根部使用改良Klein氏液(1升生理盐水溶解800mg利多卡因、1∶1000肾上腺素1ml和8.4%碳酸氢钠20ml)行皮下脂肪层浸润注射,注射量为脂肪预收集量的1~2倍,下腹部约400~600ml,大腿处约200~300ml。

  2.浸润注射15~20分钟后,从穿刺部位插入脂肪收集套管针(直径4mm,长47cm),在皮下扇形平面前后移动穿刺针抽取脂肪,经负压吸引装置把混合脂肪组织吸入收集器,过滤器过滤,生理盐水冲洗获得脂肪组织(图7-7-1 A,B,C)。

  3.过滤后的脂肪组织经离心(3,000转,3分钟),静置分为3层,去除上层和下层,留取中层脂肪备用。

  4.1ml注射器抽取脂肪组织后经三通管(Luer-Lok tip)连接18号钝头穿刺套管针,选择阴茎远侧端11点、1点、3点和9点位置为穿刺点,穿刺入阴茎Colles筋膜层,从阴茎远端向阴茎根部分层均匀注射入脂肪组织,避免损伤腹侧尿道组织(图7-7-1D)。剩余脂肪组织可使用10ml注射器冷冻保存。术前效果与术后6个月效果分别如图7-7-1E,F所示。

  【术后处理】

  1.脂肪供区和移植区加压包扎3天,阴茎可只用弹性绷带加压包扎,松紧适当。

  2.术后第1天去掉敷料后应检查阴茎外观,若出现不对称的脂肪积聚,可用手矫正后重新包扎。

  3.术后使用抗生素1周,预防感染。

  4.4周内禁止用力及性交。

  【并发症及防治】

  1.脂肪抽吸不当相关并发症:如感染、血肿、液化、坏死。供区灌注压不要过高,轻柔操作避免损伤过多的皮下组织,使用抗生素预防感染。

  2.术后阴茎皮下囊肿和纤维钙化,形成硬节,阴茎不对称。避免一次大量的自体脂肪移植。
图7-7-1 自体脂肪移植阴茎增粗术
  图7-7-1 自体脂肪移植阴茎增粗术

  二、PLGA生物支架种植自体成纤维细胞阴茎增粗术

  【手术步骤】

  1.取患者自体阴囊区真皮组织1g进行自体成纤维细胞培养,把鉴定筛查后的成纤维细胞种植于PLGA细胞生物支架上(Maxpol-T)后备用。

  2.腰麻和硬脊膜外联合麻醉,常规备皮,碘伏消毒,阴茎冠状沟下环形切口,深度达Buck筋膜,阴茎皮肤脱套,暴露白膜(图7-7-2A)。

  3.修剪预处理过的Maxpol-T(厚度约3mm),环状植入于白膜和Buck筋膜之间的空间,注意不要覆盖腹侧尿道部(图7-7-2B、C、D)。

  4.逐层缝合Buck筋膜和阴茎皮肤,术后使用弹性绷带包扎阴茎12h(图7-7-2E、F)。
图7-7-2 PLGA生物支架种植自体成纤维细胞阴茎增粗术
  图7-7-2 PLGA生物支架种植自体成纤维细胞阴茎增粗术

  【术后处理】

  1.术后6周内禁忌性生活。

  2.适度加压包扎阴茎,避免压力性的皮瓣缺血坏死。

  【并发症及防治】

  1.术后感染:局部抗炎换药治疗。

  2.水肿:避免过早性生活。

  3.压力性皮肤缺血坏死。避免敷料过紧或者皮缘缝合处张力过高。

  三、自体大隐静脉补片或人工血管补片植入海绵体白膜阴茎增粗术

  【手术步骤】

  1.耻骨联合上缘倒V型切口,分离暴露阴茎悬韧带,切断阴茎浅悬韧带和部分深悬韧带,“V-Y”皮瓣缝合,可延长阴茎长度3~5cm。

  2.分离自体大隐静脉,长度约为阴茎海绵体长度的2倍,剪开后修剪为宽度为1cm的补片备用,若使用人造血管补片(ePTFE,美国GoreORE公司),大小和自体大隐静脉相同。

  3.阴茎冠状沟下环形切口联合腹侧阴茎阴囊切口脱套阴茎皮肤,分离组织至Buck筋膜(图7-7-3A)。从海绵体头部至阴茎根部做双侧纵行切口切口Buck筋膜,注意保护阴茎背神经走向腹侧的分支、阴茎背动脉。游离并结扎切断白膜表面3~4条环静脉,充分显露白膜。

  4.止血带紧扎阴茎根部以止血,锐利刀片切开双侧海绵体白膜,紧贴切缘两侧用眼科剪锐性分离,使白膜切口扩张成为约1cm的椭圆形创口(图7-7-3B)。

  5.使用准备好的自体大隐静脉补片或者ePTEF补片置入白膜创口处,6-0尼龙线严密缝合补片与海绵体白膜创缘(图7-7-3C)。

  6.放开阴茎根部止血橡皮筋,可见阴茎海绵体血液充盈,体积增大,仔细检查创缘无出血后,用3-0丝线分层缝合阴茎深筋膜、浅筋膜及皮肤。
图7-7-3 自体大隐静脉补片或人工血管补片植入海绵体白膜阴茎增粗术
  图7-7-3 自体大隐静脉补片或人工血管补片植入海绵体白膜阴茎增粗术

  【术后处理】

  1.术后使用弹性绷带适度加压包扎阴茎,预防创面渗血和血肿形成。

  2.术后40天使用阴茎助勃装置(VCD)促进海绵体腔充血扩张。

  3.术后可使用小剂量皮质激素治疗20天预防瘢痕组织形成。

  【并发症及防治】

  1.白膜纤维化:术中损伤白膜,可导致白膜纤维化,甚至可能导致阴茎硬结症,阴茎弯曲。

  2.勃起功能障碍:白膜损伤,扩张海绵体容积有可能导致静脉闭塞功能不全,引起勃起功能障碍。术中需注意切开白膜后不要过多的损伤海绵体组织,从而导致静脉闭塞功能障碍,引起ED。

  四、Shaeer阴茎增粗术

  2006年埃及开罗大学Shaeer医生介绍了一种利用阴股沟皮瓣进行阴茎增粗术的手术,术前需评估阴茎疲软状态周径,使用多普勒超声了解供皮区域血管走行和范围情况,具体手术步骤如下:

  【手术步骤】

  1.皮瓣设计和范围 这种阴股沟皮瓣是一种A型筋膜皮瓣,皮瓣位于腹股沟外侧从股血管延伸到髂后上棘,皮瓣长轴中心线位于腹股沟韧带内侧3cm并平行于腹股沟韧带,带蒂长度为25cm,宽度6~10cm。皮瓣由旋髂浅动脉供血。皮瓣范围如(图7-7-4A)所示。

  2.全身麻醉成功后,准备光学放大镜,仔细在旋髂浅血管区浅层根据划定范围切取皮瓣(图7-7-4B),若分离中遇到腹壁浅血管给予结扎,从髂嵴外侧向内侧逐步游离提起皮瓣,深度达到深筋膜浅层,分离到缝匠肌后在深筋膜下层寻找旋髂浅血管。

  3.找到旋髂浅血管后仔细分离带蒂皮瓣,遇到缝匠肌的肌支血管给予结扎,分离到股血管和大隐静脉范围后停止。尽量游离旋髂浅血管,使皮瓣能够完全拉起,皮瓣上仅保留血管蒂和少量脂肪组织。如(图7-7-4C)所示。

  4.皮瓣去除表皮,尽量保持真皮完整性,若皮瓣表面渗血说明皮瓣血供良好,使用双极电凝止血,避免损伤血管。

  5.做阴茎耻骨上切口和阴茎冠状沟下切口,钝性扩张制作一个从左侧腹股沟到阴茎根部的皮下隧道(图7-7-4D),扩张阴茎Colles筋膜和Buck筋膜之间背侧和两侧的空间,从隧道内牵引出皮瓣,顺时针旋转,把皮瓣卷毯状卷起后,从冠状沟下切口向远端牵引入阴茎colle筋膜和Buck筋膜之间的空间内,皮瓣真皮层朝向外侧阴茎皮肤(图7-7-4E)。

  6.诱导阴茎勃起后,修剪皮瓣远端和外侧,阴茎部分脱套后,把皮瓣两侧固定于阴茎海绵体白膜上。

  7.关闭阴茎根部耻骨上切口和冠状沟下切口,腹股沟切口皮下游离后无张力缝合,接负压吸引,手术结束,术后效果如(图7-7-4F)所示。

  【术后处理】

  1.供皮区域可适当加压包扎。

  2.术后必要时患者可接受心理咨询。

  【并发症及防治】

  1.术后阴茎阴囊充血水肿,以包皮系带处最明显,1个月后自行消退。

  2.伤口感染 可能与术后长时间暴露、手术操作粗糙和止血不彻底有关。可预防性给予抗生素,术后给予负压引流装置。

  3.皮瓣坏死 合理设计皮瓣大小,避免过度牵拉,勉强缝合;注意保护皮瓣血管蒂,保证皮瓣有充足的血供。

  4.供皮区域术后瘢痕形成。无张力缝合手术切口,避免供皮区感染。
图7-7-4 Shaeer阴茎增粗术
  图7-7-4 Shaeer阴茎增粗术

  轶德医疗成立于2001年,专业从事手术显微镜光学设计、装配、调校和电子控制和手术视频设备的一体化制造的高新技术企业。

  公司不断追求优异的光学品质和专业功能的扩展,发展了眼科外科全系列手术显微镜显微镜视频产品网络高清视频直播等产品。产品性能和质量已接近和达到国外同类产品的技术水平,励志成为国产手术显微镜技术和产品的创导者。

  文章来源:《显微男科手术学(陈鑫 高勇 邓春华)

XHnWcJ7XRJSOYOytgMi1kZ0G7JefWVfB4iQQYZf1SrYORi3tNTFMQThQ0E72Nm5yOOzEoChWJKYAxJKipRzKXNRm8EzfSKjXOmCZYs8FYQ0EjX5H26vPXg==