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手术及显微镜知识

显微阴茎手术_阴茎的应用解剖_上海轶德医疗科技股份有限公司_轶德医疗官网

  轶德医疗为您分享_显微阴茎手术_阴茎的应用解剖

  阴茎的应用解剖

  成人阴茎长约7~10cm,勃起时长度可增加1倍。阴茎分为阴茎根、阴茎体及阴茎头三部分。阴茎根位于会阴部尿生殖三角内,由阴茎海绵体左右脚及尿道球组成,附着于耻骨弓边缘及尿生殖膈下筋膜上,故又称阴茎的固定部;中部为阴茎体,呈圆柱形,悬于耻骨联合前下方,为阴茎的可动部。阴茎头也称龟头,为阴茎前端的膨大部,尖端有尿道外口。阴茎头底部的游离缘明显隆起,称阴茎头冠,下方浅沟为冠状沟。其前上面为阴茎背;后下面为阴茎尿道面;中线上有富于色素的缝线,称阴茎缝;向下与阴囊缝相连续。

  一、阴茎的被膜

  (一)阴茎皮肤

  阴茎皮肤从体部向前延伸,在阴茎头部向内反折,形成筒状的双层皮肤皱襞,包在阴茎头上,称包皮。内外层皮肤游离缘围成的小口,称包皮口。包皮内层与阴茎头之间的腔隙,称包皮腔或包皮囊。包皮内层薄而光滑,形似黏膜,具有高度分化的小皮脂腺即包皮腺。其分泌物与脱落的上皮细胞的混合物为包皮垢,具有恶臭。包皮在阴茎头腹侧中线上,形成一皮肤纵襞,连于尿道外口的下端,称包皮系带。阴茎皮肤薄而柔软,色素沉着丰富,有明显的伸缩性。

  (二)阴茎浅筋膜

  阴茎浅筋膜为阴茎的皮下组织,疏松无脂肪,内有阴茎背浅血管和淋巴管。向四周分别移行于阴囊肉膜、会阴浅筋膜(colles筋膜)及腹前外侧壁的浅筋膜深层(scarpa筋膜)。

  (三)阴茎深筋膜

  阴茎深筋膜即Buck筋膜,近端至阴茎根部向上续于腹白线,在阴茎根部形成阴茎悬韧带,将阴茎悬吊于耻骨联合前面和白线。远端至龟头底部并与阴茎海绵体紧密愈着。

  (四)白膜

  白膜是由弹性纤维组织和胶原纤维组成的致密的筋膜结构,赋予了阴茎良好的灵活性、硬度和组织张力。白膜包裹三条海绵体,左右阴茎海绵体之间形成中膈。阴茎海绵体白膜为双层结构,导静脉穿行其间,外层在勃起时对导静脉具有压迫作用。不同部位的白膜强度和厚度有明显差异,最脆弱的区域是腹侧沟处,此处外层缺如,因此许多假体植入后由此突出。

  二、阴茎的构成

  阴茎主要由三个柱状的海绵体所构成。

  (一)阴茎海绵体

  阴茎海绵体是位于白膜厚鞘内两端细的圆柱体,左右各一。两者紧密结合,向前延伸,尖端变细,嵌入阴茎头内面的凹陷内。近侧端即阴茎脚,是起自两侧耻骨坐骨支内下面的两个独立结构,在耻骨弓下融合。左右海绵体被海绵体中膈分开。背面和腹侧面正中线上可看到一条沟。背面的较浅,有阴茎背深静脉走行;腹侧沟较深包绕尿道海绵体。海绵体中膈不完整,上面有许多间隙,此构造使左右海绵体间血液能够互相流通(图7-1-1)。

  (二)尿道海绵体

  尿道海绵体在尿道沟中,与阴茎海绵体牢固愈合。近端膨大成为尿道球。尿道球长约5.5cm,固定于尿生殖膈的下面。远端膨大为阴茎头(图7-1-2)。
图7-1-1 阴茎海绵体
  图7-1-1 阴茎海绵体
图7-1-2 尿道海绵体
  图7-1-2 尿道海绵体

  (三)海绵体的组织结构

  海绵体的内部是由许多结缔组织构成的小梁和腔隙组成。小梁交织成网,其中含有丰富的胶原纤维、弹性纤维、平滑肌和迂曲行走的螺旋动脉。小梁间的腔隙,称海绵体窦,并互相通连,且与动静脉直接相通。窦壁的上皮与血管内皮相连续,故海绵体窦即是血窦。当阴茎松弛时,窦内含有少量血液;当性兴奋时,窦内充满大量血液,阴茎就变大、变硬而勃起,因此这种结构称勃起组织。位于阴茎海绵体中央的海绵体窦较大,接近周边者较小。进入海绵体窦的血液有两个来源:一为螺旋动脉,此动脉直接开口于海绵体窦,对勃起有重要作用;二为由营养小梁的毛细血管集合而成的小静脉。导出海绵体窦的静脉起始于周边的海绵体窦,并在周围(即白膜内面,尤其在白膜的后部)形成静脉丛。因此当阴茎勃起时,中央充血的大海绵体窦便压迫周边的小海绵体窦及其周围的静脉丛,从而使静脉回流受阻,这就更加剧了海绵体的充血。螺旋动脉的管壁有一纵行的嵴突入管腔,嵴中有纵行平滑肌束。平时,平滑肌处于收缩状态,使纵行嵴增厚,管腔缩小,血流量很少。当阴茎勃起时,小梁和螺旋动脉的平滑肌松弛,螺旋动脉开放,血液大量注入海绵体窦。

  尿道海绵体的内部结构与阴茎海绵体相似,但海绵体窦大小均匀。阴茎头由结缔组织构成,内含吻合的静脉丛。

  三、阴茎的韧带、肌肉

  (一)阴茎的韧带

  阴茎的外部支持来自于两条韧带样结构:阴茎系韧带和阴茎悬韧带。阴茎系韧带起自colles筋膜,分布于外侧,较表浅,不附着于阴茎海绵体白膜。阴茎悬韧带源自Buck筋膜,呈三角形,将阴茎海绵体白膜固定于耻骨上,由两个侧束和一个中间束组成,围绕阴茎背静脉。

  (二)阴茎根部的肌肉

  骨盆出口肌肉分为骨盆隔膜(肛提肌和尾骨肌)和会阴肌两部分。会阴肌以会阴中心腱为界分为前后两部分,会阴中心腱后部者称为肛门外括约肌,前部者在尿生殖道周围分化为会阴浅横肌、会阴深横肌及两块海绵体肌即坐骨海绵体肌和球海绵体肌。坐骨海绵体肌包绕阴茎脚的大部分,肌束平行走行。球海绵体肌起自会阴中心腱,包绕尿道球和尿道海绵体的近段,肌束斜向走行,附着于尿生殖膈下筋膜和阴茎背部。坐骨海绵体肌和球海绵体肌收缩压迫海绵体能够促进阴茎勃起(图7-1-3)。
图7-1-3 阴茎根部的肌肉
  图7-1-3 阴茎根部的肌肉

  四、阴茎的血管

  (一)阴茎的动脉

  阴茎的动脉主要有来自阴部外浅动脉的阴茎背浅动脉及阴部内动脉的阴茎背动脉和阴茎深动脉。其中阴茎背浅动脉由阴部外动脉分支而成,沿阴茎背浅静脉两侧前行达阴茎头分布于阴茎皮肤。阴部内动脉起自髂内动脉前干,由坐骨大孔的梨状肌下孔出盆,绕过坐骨棘后面,通过坐骨小孔再向前穿出。主干沿阴部管(又称Alock管)前行。在管内分出2~3支肛动脉,行至阴部管前端时,阴部内动脉分为会阴动脉和阴茎动脉进入尿生殖区。会阴动脉是会阴部软组织的主要动脉。起于尿生殖膈三角的略后方,向阴囊分出后阴囊动脉。阴茎动脉沿尿生殖隔下层的深面前进,在耻骨弓韧带的后方分支为:阴茎背动脉、海绵体动脉和尿道球动脉。

  1.阴茎背动脉 通过耻骨弓韧带的下方,在阴茎背部的白膜和Buck筋膜间前行,至冠状沟处转向外侧成为龟头动脉。途中发出3~7根回旋支,回旋支从阴茎的侧面迂回到达尿道面供应尿道海绵体血液。途中向白膜和筋膜发出分支。

  2.阴茎海绵体的动脉一般称为阴茎深动脉,分布在后端的动脉独立进入海绵体,此动脉被称为阴茎脚动脉。阴茎脚动脉由阴茎动脉或阴茎深动脉起始,在阴茎脚的内侧或背面贯穿白膜,分布于阴茎脚部的海绵体。贯穿于阴茎海绵体内的阴茎体动脉(狭义的阴茎深动脉),从阴茎脚内侧斜向前方贯穿白膜。此外,接受阴茎背动脉和对侧阴茎深动脉的分支。

  3.尿道球动脉 阴茎动脉进入会阴深隙后,发出球动脉和尿道动脉,穿尿生殖膈下筋膜,进入尿道海绵体。球动脉短且较粗,自尿生殖三角的后缘前方1~1.5cm起始,沿内侧走行,进入尿道球。尿道动脉从阴茎背动脉或阴茎深动脉起始,在球动脉前方,白膜的背面,由后向前斜行贯穿进入尿道海绵体。尿道海绵体还接受来自龟头动脉、阴茎深动脉、阴茎回旋支等其他动脉的尿道分支营养(图7-1-4)。

  阴茎的血流有时存在起源于髂外动脉、闭孔动脉、膀胱动脉或股动脉的副动脉。在根治性耻骨后前列腺切除术和膀胱切除术中注意保护这些副动脉有利于术后性功能的恢复。

  (二)阴茎的静脉

  阴茎静脉由浅组和深组两部分组成。浅组收集阴茎包皮和皮下小静脉,在接近阴茎根部合并形成一条或成对的阴茎背浅静脉,然后引流到阴部外静脉。深组主要引流阴茎头和远端三分之二的阴茎海绵体的血液,在冠状沟处多条静脉联合形成阴茎背深静脉,在阴茎背面正中线上Buck筋膜和白膜间走向近侧,两侧向外依次为阴茎背动脉和阴茎背神经。至耻骨联合后方向上走行,引流至前列腺周围静脉丛。引流近端海绵体的导静脉形成海绵体静脉和阴茎脚静脉,尿道海绵体的静脉也分为尿道静脉和球静脉,主要流入前列腺静脉丛(图7-1-5)。
图7-1-4 阴茎的动脉
  图7-1-4 阴茎的动脉
图7-1-5 阴茎的静脉
  图7-1-5 阴茎的静脉

  五、阴茎的淋巴管系

  阴茎的淋巴管分为浅深两组。浅组淋巴管收集包皮、阴茎皮肤、阴茎皮下组织和阴茎筋膜的淋巴。始自包皮下毛细淋巴管网,汇集成2~5条,与阴茎背浅静脉伴行,致阴茎根部向上经耻骨联合和皮下环前方,呈弓状弯曲,继而注入左右腹股沟淋巴结。阴茎两侧的淋巴管行向外与阴部外浅静脉伴行,也注入腹股沟浅淋巴结。深组淋巴管收集阴茎头和阴茎海绵体的淋巴。注入腹股沟深淋巴结,再经股管至髂外淋巴结。此外,阴茎的淋巴管也有直接注入髂内淋巴结者,因此,阴茎癌的患者,如发现腹股沟淋巴结已有转移时,应行两侧腹股沟淋巴结清扫术或髂腹股沟淋巴结清扫手术(图7-1-6)。

  六、阴茎的神经

  阴茎海绵体神经是阴茎勃起的主要神经,起自盆神经丛,由其前下角发出4~5根分支,形成前列腺神经丛,从前列腺的后外侧面斜向前下方行走,通过尿生殖隔和耻骨弓韧带之间到达阴茎背面,与阴部神经的分支—阴茎背神经汇合,或者直接进入阴茎。

  阴茎的感觉神经由阴部神经丛发出,阴部神经丛起自骶2~4,行程中发出直肠下神经、会阴神经和阴茎背神经分支。后两者主要支配阴茎的感觉。会阴神经、阴茎背神经和更靠下的直肠下神经这三主支的相互关系见(图7-1-7)。阴茎背神经穿经骨盆横韧带下缘及阴茎系韧带内侧,至阴茎背部,在阴茎背动脉的外侧前行至阴茎头,沿途分支分布于阴茎皮肤、包皮和阴茎头及海绵体。故阴茎手术时,可在阴茎背面实行阴茎背神经阻滞麻醉。
图7-1-6 阴茎的淋巴
  图7-1-6 阴茎的淋巴
图7-1-7 阴茎的神经
  图7-1-7 阴茎的神经

  轶德医疗成立于2001年,专业从事手术显微镜光学设计、装配、调校和电子控制和手术视频设备的一体化制造的高新技术企业。

  公司不断追求优异的光学品质和专业功能的扩展,发展了眼科外科全系列手术显微镜显微镜视频产品网络高清视频直播等产品。产品性能和质量已接近和达到国外同类产品的技术水平,励志成为国产手术显微镜技术和产品的创导者。

  文章来源:《显微男科手术学 (郑涛 陈圣福 李正明 涂响安)

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